Вие сте тук: Трудово, осигурително, медицинско право Трудови правоотношения Образец на заявление за издаване на удостоверение за стаж и доход

Образец на заявление за издаване на удостоверение за стаж и доход

Отговор, предоставен от
PortalPravo.bg

10 Февр 2023

Tags: Образец на заявление за издаване на удостоверение за стаж и доходудостоверение за стаж и доходстаждоходдекларация образец

Приложение № 3

Утвърден със Заповед № 1016-40-68/26.01.2022 г.

Вх. №......................... ДО

Дата.......................... ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НОИ
ГР. ………………….........

ЗАЯВЛЕНИЕ

От ................................................................................................................................................................
(имена на заявителя по документ за самоличност)

EГН/ЛН/ЛНЧ/Служ. №

Адрес за кореспонденция:

гр./с. ......................................

п. к.

(попълва се името на наследодателя, когато заявлението се подава от наследник)

УПЪЛНОМОЩЕНО ЛИЦЕ:
(попълва се, когато заявлението се подава от упълномощено лице)

…………………………………………………………………………………………………………………………………..
(имена по документ за самоличност)

EГН/ЛН/ЛНЧ/Служ. №

Адрес за кореспонденция:

гр./с. ….…………….……………………………………………………… пощ. код

ул./ж. к. ................................................................................. №......., бл.........., вх. ......, ет. ...... ап. .......
телефон за контакт: ........................................        електронна поща: .........................................................

Заявявам желанието си да ми бъде издадено удостоверение за:
ð осигурителен стаж – за периода от ...................................... до .............................................
ð трудов стаж           – за периода от ...................................... до .....................................................
ð установяване на трудов и осигурителен стаж по съдебен ред – за периода от ................. до ………..…..
ð осигурителен доход – за периода от ...................................... до ...........................................
ð доход във връзка с данъчно облагане по Закона за данъците върху доходите на физическите лица – за периода от ………………………. до……………...…………..…,
което ми е необходимо за:
            ð пенсиониране;
            ð да ми послужи пред български работодател;
            ð ползване в чужбина ................................/......................................./.................................................
                                                                                                                                                                                                                                                                                (държава    /   цел на издаване   /   легализиране – ДА/НЕ)
              (задължително се посочва повод за издаване на удостоверението)

Стажът за този период е положен в ....................................................................................................
(име на осигурителя по време на полагане на стажа)

БУЛСТАТ/ ЕИК /ЕКПОУ...................................................................
(попълва се само, когато лицето разполага с необходимите данни)
при този осигурител съм работил/а за времето от .................................... до ....................................
в следното поделение (цех, дирекция, отдел и др.): ...........................................................................
       (попълва се, когато осигурителят има такива структури)
и съм заемал/а следните длъжности: ....................................................................................................
Промени в наименованието на осигурителя: .......................................................................................
...................................................................................................................................................................
    (по възможност се посочват и други имена на осигурителя, които познавате)

ДЕКЛАРИРАМ, че:
- имената, с които съм записан/а в някои документи ...........................................................
...................................................................................................................................................... са мои;
(посочва се задължително при наличие на промяна в имената)
- притежавам/не притежавам удостоверение за осигурителен стаж/осигурителен доход,
издадено от работодателя или съхранителя на архивите за същия период;
- деца (родени, припознати, осиновени, доведени, заварени):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
(посочват се трите имена на децата и датата на раждане)

период на наборна военна служба: ……………………………………..……………………

Заявявам следния начин за получаване на удостоверението*:

лично или чрез упълномощено лице на място в ТП на НОИ – ………………. или регионален архивен център – ……………..….. ;
чрез лицензиран пощенски оператор на посочения адрес;
по електронен път на посочен e-mail адрес.

*Подчертайте избрания начин

Приложения и допълнителна информация*

копие от трудова книжка, документ за осигурителен стаж;
документ за идентичност на имената от службата по гражданско състояние към

общината;

удостоверение за наследници; удостоверение за родствени връзки;
трите имена на член-кооператора, в чието домакинство съм работил/а баща, майка, свекър и т. н. – титуляр на партидата са: ......................................................................;

декларация дали член-кооператорът е бил пенсионер и в кое ТП на НОИ е получавал пенсията си ....................................................................................................;
пълномощно
друг вид документ …………………………………………………………………….….

Дата ................................. Подпис: ............................
гр./с. ................................

⃰ Подчертайте документите, които прилагате.

Изтеглете заявлението в word формат от тук >>

БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg

Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.

Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!

Подобни статии от категория Трудови правоотношения

21Март2024

Граждански договор – образец

от PortalPravo.bg 21 Март 2024

30Юни2023

Трудов договор по чл. 67, ал. 1, т. 1 във връзка с чл. 70 от КТ със срок за изпитване - образец

от PortalPravo.bg 30 Юни 2023

10Апр2023

Приложение № 17 - Заявление-декларация за изплащане на парична помощ при смърт на осигурено лице по чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 или чл. 13, ал. 2 КСО

от PortalPravo.bg 10 Апр 2023

15Март2023

Влизане в акаунта

Възстановяване на потребилетско име/ парола

Абонирайте се безплатно в бюлетина на PortalPravo.bg