Вие сте тук: Трудово, осигурително, медицинско право Здравно и социално осигуряване Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане на основание чл. 50а КСО за остатъка до 410 дни

Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане на основание чл. 50а КСО за остатъка до 410 дни

Отговор, предоставен от
PortalPravo.bg

11 Авг 2022

Tags: декларация при неизползван отпуск за бременност и майчинствообезщетение при бременност и майчинствобременност и майчинствочл. 50 от КСОпарично обезщетение

ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ

за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане на основание
чл. 50а КСО за остатъка до 410 дни

от ...........................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер .........................….........................
адрес за кореспонденция ............................………............................................................................................
..................................................................................................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон .................................................... мобилен телефон .............................................................................
електронен адрес..................................................................………………........................................................
осигурен при осигурител ....................................................................................................................................
(наименование на осигурителя)

за дете .............................................................................................................., родено на ............... 20.... г.,
                                                                   (име, презиме и фамилия на детето)
с ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …...................................................................

Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………./ ..........20.... г.
Майка ……………………………….....................……………………………………………………………….
                 (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
       ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор...............…..……………………………………
Баща ………………….............................…......……………………………………………………………….
                (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
       ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор...............…..……………………………………

Децата са близнаци - …… на брой.
Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.

Моля, в качеството ми на ....................................................................................................................,
                        (майка/баща/настойник)
да ми бъде изплащано парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане считано от ...................... 20.... г.

І.   Декларирам следните обстоятелства:

Детето е живо.
Детето не е дадено за осиновяване.
Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка.
Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството.
Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно

семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето.

Не съм лишен/а от родителски права - отнася се за случаите, в които обезщетението се

изплаща на майка или баща.

Родителските ми права не са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се

изплаща на майка или баща.

Настойничеството не е прекратено от кмета на общината или от определеното от него

длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.

Не ползвам отпуск за бременност и раждане по чл. 163, ал. 1, чл. 163, ал. 10 или чл. 167, ал. 5

от Кодекса на труда (КТ).

Не съм дала съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл.

163, ал. 10 от КТ (баща, баба или дядо).
11.Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е:

IBAN ..............................................................................................................................................................

ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:

1. Детето е починало на .............20.... г.

Считано от..................20.... г.:
2. Детето е дадено за осиновяване.
3. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка.
4. Детето се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството.
5. Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД.
6. Лишен/а съм от родителски права - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща.
7. Родителските ми права са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща.
8. Настойничеството е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
9. Ползвам отпуск за бременност и раждане по чл. 163, ал. 1, чл. 163, ал. 10 или чл. 167, ал. 5 от КТ.

Дала съм съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл. 163, ал. 10 от КТ (баща, баба или дядо).

11. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
IBAN ..................................................................................................................................................
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.

ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.

Дата ....................................... Подпис: ..................................
гр. (с.) ....................................

Декларацията можете да изтеглите в word формат от тук >>

БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg

Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.

Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!

Подобни статии от категория Здравно и социално осигуряване

03Ян2023

Влизане в акаунта

Възстановяване на потребилетско име/ парола

Абонирайте се безплатно в бюлетина на PortalPravo.bg

Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при неизползване на отпуск за бременност и раждане на основание чл. 50а КСО за остатъка до 410 дни

БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg

Подобни статии от категория Здравно и социално осигуряване

Заявление за връчване на разпореждане

Заявление за отказ от ежегодно преизчисляване на пенсия за трудова дейност по чл. 102, ал. 1, т. 2 от КСО

Заявление за избор на начин за кореспонденция с административния орган във връзка с пенсия и/или добавка

Заявление за получаване на персонален идентификационен код (ПИК) от осигурените лица

Заявление изплащане на неполучена пенсия и добавки към нея от починал пенсионер

Заявление за изплащане на неполучени пенсии