Последно актуализиран на 3 Май 2024 Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание чл. 50, ал. 1 и ал. 5 от КСО за остатъка до 410 дни
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
11 Авг 2022
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на парично обезщетение при бременност и раждане на основание
чл. 50, ал. 1 и ал. 5 от КСО за остатъка до 410 дни
от ...........................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер .........................….........................
адрес за кореспонденция ............................………............................................................................................
..................................................................................................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон .................................................... мобилен телефон .............................................................................
електронен адрес..................................................................………………........................................................
осигурен при осигурител ....................................................................................................................................
(наименование на осигурителя)
за дете .............................................................................................................., родено на ............... 20.... г.,
(име, презиме и фамилия на детето)
с ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …...................................................................
Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………./ ..........20.... г.
Майка ……………………………........................…...............…..……………………………………………
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор...............…..……………………………………
Баща ………………….......................................……………………………………………………………….
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор...............…..…………………………………....
Децата са близнаци - …… на брой.
Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.
Моля, в качеството ми на ....................................................................................................................,
(майка/баща/баба/дядо/настойник/лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД)
да ми бъде изплащано парично обезщетение за бременност и раждане считано от ...................... 20.... г.
І. Декларирам следните обстоятелства:
1. Детето е живо.
2. Детето не е дадено за осиновяване - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща
на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от Закон за закрила на детето (ЗЗД).
3. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка - не се отнася за
случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26
от ЗЗД.
4. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството - не се отнася за
случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26
от ЗЗД.
5. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно
семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД – не се отнася за случаите, в които
обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД.
6. Не съм лишен/а от родителски права - отнася се за случаите, в които обезщетението се
изплаща на майка или баща.
7. Родителските ми права не са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се
изплаща на майка или баща.
8. Настойничеството не е прекратено от кмета на общината или от определеното от него
длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
9. Настаняването по реда на чл. 26 от ЗЗД не е прекратено – отнася се за
случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
10. Не съм дал/а съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл. 163, ал. 10 или ал. 12 от Кодекса на труда (КТ) (баща, баба или дядо или съпруг на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД) - отнася се за случаите, когато майката или лицето, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД ползва, отпуска за бременност и раждане.
11. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN .........................................................................................................................................................
ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:
1. Детето е починало на .............20.... г.
Считано от..................20.... г.:
2. Детето е дадено за осиновяване - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
3. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
4. Детето се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
5. Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД– не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
6. Лишен/а съм от родителски права - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща.
7. Родителските ми права са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща.
8. Настойничеството е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
9. Настаняването по реда на чл. 26 от ЗЗД е прекратено – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД.
10. Дал/а съм съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата по чл. 163, ал. 10 или ал. 12 от КТ (баща, баба или дядо или съпруг на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 от ЗЗД) - отнася се за случаите, когато майката или лицето, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД, ползва отпуска за бременност и раждане.
11. Започнал/а съм упражняване на трудова дейност, за която подлежа на задължително осигуряване за общо заболяване и майчинство – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на основание чл. 52 от КСО след прекратяване на осигуряването.
12. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
IBAN ....................................................................................................................…………………..
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата ....................................... Подпис: ..................................
гр. (с.) ....................................
Декларацията можете да изтеглите в word формат от тук >>
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Здравно и социално осигуряване
22Дек2022
Заявление за отказ от ежегодно преизчисляване на пенсия за трудова дейност по чл. 102, ал. 1, т. 2 от КСО
от PortalPravo.bg
22 Дек 2022
22Дек2022
Заявление за избор на начин за кореспонденция с административния орган във връзка с пенсия и/или добавка
от PortalPravo.bg
22 Дек 2022
15Дек2022
Заявление за получаване на персонален идентификационен код (ПИК) от осигурените лица
от PortalPravo.bg
15 Дек 2022
13Дек2022
Заявление изплащане на неполучена пенсия и добавки към нея от починал пенсионер
от PortalPravo.bg
13 Дек 2022