Последно актуализиран на 3 Май 2024 Заявление-декларация за изплащане на парично обезщетение на основание чл. 53г от КСО за остатъка до 365 дни при неизползване на отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
18 Авг 2022
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на парично обезщетение на основание
чл. 53г от КСО за остатъка до 365 дни при неизползване на отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст
от ........................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер .........................….........................
адрес за кореспонденция ............................……….........................................................................................
..............................................................................................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон .................................................... мобилен телефон .............................................................................
електронен адрес..................................................................……………….....................................................
осигурен при осигурител ....................................................................................................................................
(наименование на осигурителя)
за дете ..............................................................................................................., родено на ............... 20.... г.,
(име, презиме и фамилия на детето)
с ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор ….............................................................................
Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………./ ..........20.... г.
Осиновителка ………………….....................………………………………………………………………………………….
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор.................…..
Осиновител ………………....................….................................................................................................................…
(име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …..….....……….
Децата са близнаци, …… на брой.
Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.
Моля в качеството ми на ..............................................................................................................................,
(осиновител/ка на дете до 5-годишна възраст/осиновител, който сам е осиновил дете до 5-годишна възраст/настойник)
да ми бъде изплащано парично обезщетение при неизползване на отпуск при осиновяване на дете считано от ...................... 20.... г.
І. Декларирам следните обстоятелства:
1. Детето е живо.
2. Осиновяването не е прекратено от съда.
3. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка.
4. Не съм лишен/а от родителски права – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
5. Родителските ми права не са ограничени – не се отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
6. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето (ЗЗД).
7. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството.
8. Настойничеството не е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
9. Не ползвам отпуск при осиновяване на дете по чл. 164б, ал. 1 или чл. 164б, ал. 5, изречение първо от Кодекса на труда (КТ).
10. Не съм дала съгласие отпускът при осиновяване на дете да се ползва от някое от лицата по чл. 164б, ал. 2, изречение второ, ал. 3 или ал. 5, изречение второ от КТ (осиновител на дете до 5-годишна възраст, баба или дядо).
11. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN …………………………………………………………………………………………………………..
ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:
1. Детето е починало на .............20.... г.
Считано от..................20.... г.:
2. Осиновяването е прекратено от съда.
3. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка.
4. Лишен/а съм от родителски права – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
5. Родителските ми права са ограничени – не се отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
6. Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето (ЗЗД).
7. Детето се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството.
8. Настойничеството е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник.
9. Ползвам отпуск при осиновяване на дете по чл. 164б, ал. 1 или чл. 164б, ал. 5, изречение първо от КТ.
10. Дал/а съм съгласие отпускът при осиновяване на дете да се ползва от някое от лицата по чл. 164б, ал. 2, изречение второ, ал. 3 или ал. 5, изречение второ от КТ (осиновител на дете до 5-годишна възраст, баба или дядо).
11. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
IBAN ...................................................................................................................................................
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата ....................................... Подпис: ..................................
гр. (с.) ....................................
Изтеглете заявлението и като word формат от тук >>
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Здравно и социално осигуряване
12Дек2022
Заявление за даване на съгласие за удържане на суми по задължение
от PortalPravo.bg
12 Дек 2022
07Дек2022
Заявление за изменение на пенсията (с придобит осигурителен стаж и осигурителен доход преди пенсиониране)
от PortalPravo.bg
07 Дек 2022
28Ноем2022
Заявление за промяна на адреса/начина за получаване на пенсията и добавките към нея
от PortalPravo.bg
28 Ноем 2022