Последно актуализиран на 19 Април 2024 Декларация за обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения за временна неработоспособност, бременност и раждане и трудоустрояване по болнични листове
Отговор, предоставен отPortalPravo.bg
11 Авг 2022
ДЕКЛАРАЦИЯ
за обстоятелствата за изплащане на парични обезщетения за временна неработоспособност, бременност и раждане и трудоустрояване по болнични листовеот ...........................................................................................................................................................................
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер .........................….........................
Адрес за кореспонденция ............................………............................................................................................
................................................................................................................................................................................
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон ....................................................
мобилен телефон ..............................................................................
електронен адрес .................................................................……………….........................................................
осигурен при осигурител ....................................................................................................................................
(наименование на осигурителя)
І. Декларирам следните обстоятелства:
* 1. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN .................................................................................................................................................................
* Точка 1 се попълва еднократно при първото представяне на болничен лист на осигурителя.
|
** 2. Детето ........................................................................................................... е родено на .................. 20.... г. (име, презиме и фамилия на детето) с ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …................................................................................. Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………./ ..........20.... г. Майка ………………………..........................………………………………………………………………….. (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор.............…..…………………………………….. Баща ……………..................................………………………………………………………………………. (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето) ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор.............…..……………………………………. 3. Децата са близнаци - …… на брой. Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете. 4. Детето е живо. 5. Детето не е дадено за осиновяване – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето (ЗЗД). 6. Детето не е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 7. Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 8. Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 9. Не съм лишен/а от родителски права – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща. 10. Родителските ми права не са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща. 11. Настойничеството не е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник. 12. Настаняването по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето не е прекратено – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. |
ІІ. Декларирам следните промени в обстоятелствата:
1. Личната ми платежна сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
IBAN ………………………………………………………………………………………………………….
|
*** 2. Детето е починало на .............20.... г. Считано от ...................20....г.: 3. Детето е дадено за осиновяване - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 4. Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 5. Детето се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството - не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 6. Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство по реда на чл. 26 от ЗЗД – не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. 7. Лишен/а съм от родителски права - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща. 8. Родителските ми права са ограничени - отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на майка или баща. 9. Настойничеството е прекратено от кмета на общината или от определеното от него длъжностно лице – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на настойник. 10. Настаняването по реда на чл. 26 от ЗЗД е прекратено – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 от ЗЗД. |
11. Болният член на семейството, за който ми се изплаща парично обезщетение по болничен лист, е починал на ..............20..... г.
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ:
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам нова декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда на чл. 349 от КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 от КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата ...................................... Подпис: ...........................................
гр. (с.) ....................................
Декларажията можете да изтеглите в word формат от тук >>
БЕЗПЛАТНО приложение portalpravo.bg
Бъдете в крак с всички решения, предложени от специалистите.
Абонирайте се сега в бюлетина на PortalPravo.bg и получете специалния PDF "33 правни анализа от експерти"!
Подобни статии от категория Трудови правоотношения
30Юни2023
Трудов договор по чл. 67, ал. 1, т. 1 във връзка с чл. 70 от КТ със срок за изпитване - образец
от PortalPravo.bg
30 Юни 2023
10Апр2023
Приложение № 17 - Заявление-декларация за изплащане на парична помощ при смърт на осигурено лице по чл. 11, ал. 2, чл. 12, ал. 2 или чл. 13, ал. 2 КСО
от PortalPravo.bg
10 Апр 2023
15Март2023
Заповед за трудоустрояване от работодателя - примерен образец
от PortalPravo.bg
15 Март 2023
10Февр2023
Образец на заявление за издаване на удостоверение за стаж и доход
от PortalPravo.bg
10 Февр 2023
31Окт2022
Трудов договор по чл. 114 от Кодекса на труда за работа през определени дни от месеца - Образец
от PortalPravo.bg
31 Окт 2022